Жалобы

1. Боль справа в поясничной области, иррадиирующая в правый пах.
2. Мутная, буро-красная, иногда почти чёрная моча с осадком, периодически выделяется каплями, иногда требуется катетеризация для опорожнения мочевого пузыря.
3. Дизурические явления: рези и жжение в мочевом пузыре и при мочеиспускании, постоянные позывы.
4. Системные симптомы: эпизоды повышения температуры до 38°C, тошнота, рвота.
5. Периодический дискомфорт и ощущение "скребущего" в мочевом пузыре, схваткообразные боли в правой почке и паху.

Анамнез заболевания

1. Симптомы наблюдаются с июля 2025 года, эпизоды обострений сопровождаются лихорадкой, тошнотой, рвотой.
2. В анализах мочи: лейкоцитурия, бактериурия, кристаллурия (оксалаты, фосфаты), эпителий.
3. В посеве мочи выявлены Enterococcus faecalis и Escherichia coli.
4. С сентября 2025 года проводилась антибактериальная терапия цефепимом, на фоне которой отмечалось частичное улучшение, но сохранялись эпизоды бурой мочи, боли и дизурии.
5. После физических нагрузок и приёмов жидкости - усиление боли, затруднение мочеиспускания вплоть до острой задержки мочи, требующей катетеризации.
6. В 2023 году проведено удаление камня мочевого пузыря (15 мм), ранее носила его 2 года.
7. По УЗИ: деформация и расширение чашечно-лоханочной системы справа (лоханка до 1,6 см, чашечки до 0,6-0,7 см), уплотнение синуса, эхоплотные включения до 3-4 мм справа и до 3 мм слева.
8. В настоящее время - катетеризация мочевого пузыря после приёма жидкости, облегчение после опорожнения, но сохраняется боль в правом боку.
9. Проводится инфузионная антибактериальная терапия.

Анамнез жизни

1. Женщина, 36 лет.
2. В 2023 году - операция по удалению камня мочевого пузыря (15 мм).
3. Данных о хронических заболеваниях, особенностях образа жизни, беременности, гинекологических заболеваниях не предоставлено.
4. Сведения о приёме других препаратов, аллергиях, вредных привычках, особенностях питания и питьевого режима отсутствуют.

Интерпретация представленных данных

1. Наличие длительных рецидивирующих инфекций мочевых путей (Enterococcus faecalis, Escherichia coli), лейкоцитурии, бактериурии, кристаллурии и эхоплотных включений по данным УЗИ свидетельствует о хроническом инфекционно-воспалительном процессе с вероятным мочекаменным компонентом.
2. Симптомы затруднённого мочеиспускания, задержки мочи, необходимости катетеризации на фоне деформированной и расширенной чашечно-лоханочной системы, а также рецидивирующих болей и дизурии, могут указывать на нарушение уродинамики (обструкция, нейрогенные нарушения, стриктура, рецидивирующий камень, функциональные расстройства мочевого пузыря).
3. Сохраняющиеся боли, эпизоды лихорадки, мутная и тёмная моча с осадком, а также наличие кристаллов и камней по УЗИ - признаки обструктивного пиелонефрита/пиело-каликоэктазии с риском осложнений (вплоть до уросепсиса).
4. В анамнезе - операция по удалению крупного камня мочевого пузыря, что повышает риск рецидива камнеобразования и нарушений функции мочевого пузыря.
5. Ваша клиническая ситуация требует исключения нейрогенных нарушений мочеиспускания и уточнения причины обструкции (анатомическая, функциональная, воспалительная или комбинированная).
6. Имеется недостаток информации по следующим ключевым позициям:
   • Данные общего анализа мочи (полная расшифровка).
   • Результаты посева мочи с определением чувствительности к антибиотикам (актуальные).
   • УЗИ мочевого пузыря с определением объёма остаточной мочи (до и после мочеиспускания).
   • Урофлоуметрия (график и параметры струи мочи).
   • Дневник мочеиспускания за 3 суток (частота, объём, позывы, боль).

Заключение

1. Основная гипотеза: Обструктивный пиелонефрит/пиело-каликоэктазия на фоне рецидивирующей мочекаменной болезни и/или нарушения функции мочевого пузыря (возможно нейрогенного характера).
2. Сопутствующие факторы: рецидивирующая инфекция мочевых путей, остаточные или новые камни, выраженное нарушение уродинамики.
3. Возможны также: функциональные или органические нарушения мочевого пузыря (нейрогенный мочевой пузырь, стриктура уретры, воспалительные изменения), осложнённый цистит.
4. Для уточнения диагноза и выбора тактики необходим комплексный подход с обязательной оценкой функции нижних мочевых путей.

Рекомендации

1. Неотложные действия:
   • При появлении выраженной боли, невозможности помочиться, высокой температуры, озноба, резкой слабости, спутанности сознания - немедленно обратиться в стационар (неотложная урологическая помощь). Это может быть проявлением острого обструктивного пиелонефрита или уросепсиса.
2. Обследования (обязательно предоставить врачу):
   1. Общий анализ мочи (полная расшифровка).
   2. Посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам (актуальный, не ранее 7 дней после завершения антибиотикотерапии).
   3. УЗИ мочевого пузыря с определением объёма остаточной мочи (до и после мочеиспускания, при невозможности самостоятельного мочеиспускания - после катетеризации).
   4. Урофлоуметрия (исследование скорости и характера струи мочи).
   5. Дневник мочеиспускания (минимум 3 суток) - рекомендуется использовать приложение «ЭТТА - дневник мочеиспускания»:
      • iOS: ЭТТА - дневник мочеиспускания
      • Android: ЭТТА - дневник мочеиспускания
   6. Контрольный анализ крови (общий, биохимия с креатинином, мочевиной, электролитами, С-реактивным белком).
   7. УЗИ почек и мочевого пузыря (с динамикой размеров лоханки, чашечек, наличия конкрементов, состояния паренхимы).
3. Общие рекомендации:
   • Избегать самостоятельного приёма антибиотиков без назначения врача.
   • Обеспечить адекватный питьевой режим (если нет противопоказаний по состоянию почек и сердца), но не форсировать при выраженной задержке мочи.
   • Вести дневник мочеиспускания для объективизации жалоб.
   • При необходимости частых анализов мочи - использовать тест-систему «Желтая бабочка» для домашнего контроля (не заменяет лабораторный анализ, но удобна для мониторинга и передачи данных врачу).
   • Избегать переохлаждения, физических перегрузок, стрессов.
   • Соблюдать диету с ограничением соли, острых, кислых, копчёных продуктов, при наличии камней - по согласованию с врачом (уточнить тип камней).
4. Медикаментозная терапия:
   • Продолжение антибактериальной терапии - только по результатам посева мочи и чувствительности.
   • Спазмолитики (например, но-шпа) - симптоматически, по согласованию с врачом.
   • Фитопрепараты (цистон, канефрон) - возможны как поддерживающая терапия, но не заменяют основное лечение.
5. Консультации специалистов:
   • Уролог - для оценки уродинамики, решения вопроса о необходимости хирургического вмешательства (удаление камней, стентирование, катетеризация и др.).
   • Невролог - при подозрении на нейрогенные нарушения мочеиспускания.
   • Гинеколог - для исключения сопутствующей патологии органов малого таза (по показаниям).

Дополнительная информация и инструкции

1. Ведение дневника мочеиспускания (приложение «ЭТТА - дневник мочеиспускания»):
   • Записывайте время, объём, интенсивность позыва, наличие боли, объём выпитой жидкости - минимум 3 суток.
   • Это поможет врачу объективно оценить функцию мочевого пузыря и подобрать лечение.
2. Тест-система «Желтая бабочка»:
   • Позволяет быстро провести экспресс-анализ мочи дома, получить визуализацию 11 параметров, пройти опросник ACSS для оценки вероятности цистита.
   • Результаты можно отправить врачу в PDF-формате.
   • Это не заменяет лабораторный анализ, но удобно для мониторинга между визитами к врачу.
3. Как подготовиться к обследованиям:
   • Общий анализ мочи - утренняя порция, после туалета наружных половых органов.
   • Посев мочи - до начала или через 7 дней после окончания антибиотиков.
   • УЗИ мочевого пузыря - на полный и после опорожнения пузыря (или катетеризации).
   • Урофлоуметрия - по направлению уролога, при возможности самостоятельного мочеиспускания.
4. Ведение наблюдения дома:
   • Контролируйте температуру, объём выделяемой мочи, цвет, наличие боли.
   • При ухудшении состояния - немедленно обращайтесь за медицинской помощью.

Важно: Ваш случай требует комплексного урологического и, возможно, неврологического обследования. Не откладывайте визит к врачу и предоставление всех необходимых данных для уточнения диагноза и выбора оптимальной тактики лечения.