Жалобы

1. Пациентка (ребёнок, 13 лет) жалоб не описывает — требуется уточнение: есть ли боли при мочеиспускании, изменение цвета или запаха мочи, частота мочеиспускания, повышение температуры, боли в пояснице, недержание мочи или другие симптомы.

Анамнез заболевания

1. У ребёнка выявлена синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa) в бакпосеве мочи на стерильность: изначально 10³ КОЕ/мл, после курса антибиотика (немопомен) — 10⁵ КОЕ/мл.
2. Проведён курс антибиотикотерапии, но бактериурия увеличилась.
3. Из сопутствующих урологических проблем: гипоплазия почки 2 степени, дивертикул мочевого пузыря, ранее проведена операция — ТУР клапана 12 лет назад.

Анамнез жизни

1. Врожденные аномалии мочевыделительной системы (гипоплазия почки, дивертикул).
2. Операция по поводу клапана задней уретры в возрасте 1 года (ТУР клапана).
3. Информации о других хронических заболеваниях, аллергиях, особенностях образа жизни нет — требуется уточнение.

Интерпретация представленных данных

1. Синегнойная палочка — типичный возбудитель госпитальных инфекций, часто устойчива к стандартным антибиотикам. Рост количества бактерий после антибиотикотерапии может указывать на неэффективность выбранного препарата или на формирование устойчивости.
2. Наличие врождённых аномалий мочевыделительной системы (дивертикул, гипоплазия почки) — факторы риска хронической инфекции и нарушения оттока мочи.
3. Клиническое значение бактериурии зависит от наличия симптомов и изменений в общем анализе мочи (лейкоцитурия, пиурия, протеинурия и др.).
4. Отсутствие информации о текущих симптомах не позволяет оценить, есть ли активное воспаление или бактериурия бессимптомная.
5. Возможна необходимость дообследования для исключения нарушения оттока мочи (УЗИ, оценка остаточной мочи).

Заключение

1. Наличие синегнойной палочки в моче у ребёнка с аномалиями мочевыделительной системы — серьёзный фактор риска для развития хронической инфекции и осложнений.
2. Рост бактериурии после антибиотика требует пересмотра тактики: возможно, бактерия устойчива к использованному препарату.
3. Клиническое значение бактериурии зависит от наличия симптомов и изменений в анализах мочи — это необходимо уточнить.
4. Возможны следующие гипотезы:
   • Хроническая инфекция мочевыводящих путей на фоне аномалий развития.
   • Бессимптомная бактериурия (если нет жалоб и воспалительных изменений).
   • Нарушение оттока мочи (дивертикул, остаточная моча).

Рекомендации

1. Уточнить жалобы: есть ли симптомы инфекции мочевыводящих путей (боль, жжение, частое мочеиспускание, лихорадка, боли в пояснице и др.).
2. Повторить общий анализ мочи и бакпосев мочи с определением чувствительности к антибиотикам и бактериофагам.
3. Провести УЗИ почек и мочевого пузыря с определением остаточной мочи — для исключения нарушения оттока.
4. Консультация детского уролога/нефролога для очной оценки и коррекции терапии.
5. При наличии симптомов и/или воспалительных изменений — антибиотикотерапия по результатам чувствительности (самостоятельно не начинать, только по назначению врача).
6. Рассмотреть лечение бактериофагами — уточнить чувствительность выделенного штамма.
7. Соблюдать гигиену наружных половых органов, избегать переохлаждения.
8. При необходимости частого контроля мочи — использовать тест-систему «Желтая бабочка» для экспресс-анализа мочи в домашних условиях.

Дополнительная информация и инструкции

1. Для качественного контроля состояния рекомендуется вести дневник симптомов и анализов.
2. Если появятся новые жалобы (повышение температуры, боли в пояснице, ухудшение самочувствия) — немедленно обратиться к врачу.
3. Для уточнения диагноза и тактики лечения подготовьте копии всех анализов, выписок и заключений для очной консультации.